Головная боль напряжения и массаж

Самомассаж черепной мускулатуры регулярно используется 25% пациентов с ГБН в качестве быстрого средства для уменьшения боли, хотя сообщается, что немедленный эффект кратковременный. В клинических испытаниях два исследования с использованием массажа как части программы физиотерапии для лечения головной боли напряжения отмечают значительное снижение частоты головной боли. Сообщается, что у женщин с хронической головной болью напряжения, получающих массаж, количество дней с болью сокращается, даже при шестимесячном наблюдении. Совсем недавно в серии случаев с участием высококвалифицированных массажистов сообщалось о снижении частоты головной боли на 50% уже после двух 30-минутных сеансов массажа.

В последние годы миофасциальная триггерная точка (MTТ) стала объектом интереса при патологии головной боли напряжения (ГБН). У пациентов с ГБН отмечается повышенное присутствие и болезненность MTТ в перикраниальных мышцах. Имеются данные, свидетельствующие о том, что наличие и болевая чувствительность MTТ достаточны для того, чтобы различать популяции с головной болью и без головной боли. MTТ в скелетных мышцах характеризуются рядом физических особенностей, включая пальпируемый болезненный узелок в тугой мышечной полосе, точечную болезненность в узле, характерные паттерны отраженной боли и наличие локальной реакции подергивания при стимуляции. Чтобы подчеркнуть важность MTТ и его связь с головной болью, одна известная и повторяющаяся теория состоит в том, что прогрессирование от эпизодических до хронических форм ГБН связано с длительным ноцицептивным входом от периферических миофасциальных тканей, которые повышают чувствительность центральной нервной системы, тем самым повышая ее возбудимость. В то время как патогенез ГБН остается неясным и, вероятно, является многофакторным, MTТ имеют интригующую связь с TTH в том, что активные MTТ могут вызывать явления отраженной боли, которые воспроизводят жалобы пациента на боль, тем самым обеспечивая прямую связь между периферическими тканями и центральной головной болью. В последние годы вмешательства, направленные на MTТ, привели к уменьшению локальной боли, интенсивности отраженной боли и протяженности полей отраженной боли, исходящих от MTТ, как у пациентов с головной болью, так и у пациентов, не страдающих головной болью.

Болезненность перикраниальных мышц выше при головной боли напряжение (ГБН), чем в контроле или при мигрени, и обеспечивает связь между периферическими тканями и головной болью. Мышечная болезненность остается заметной даже в период отсутствия головной боли. Совсем недавно исследователи обратили внимание на миофасциальные триггерные точки (MTТ) в скелетных мышцах как на участки, представляющие интерес для TTH. Активная MTТ представляет собой плотно сокращенную область внутри мышцы, которая вызывает боль локально (точечная болезненность), а также в характерных отдаленных местах (отраженная боль), последняя из которых может имитировать болевой синдром пациента. Таким образом, MTТ представляет особый интерес из-за ее ассоциации с локальной болезненностью мышц и его способности передавать боль, которая имитирует жалобы пациента, таким образом обеспечивая периферические участки, непосредственно связанные с головной болью. Основное внимание в этом исследовании массажа уделялось снижению активной активности MTТ в шейных и черепных мышцах, которая, как было показано, более выражена в верхних трапециевидных и подзатылочных мышцах с головной болью напряжения, чем у контрольных субъектов.

Механизм, с помощью которого MTТ вызывает боль, четко не идентифицирован. Было обнаружено повышение уровня химических веществ, связанных с ноцицепцией, таких как брадикинин, субстанция P и пониженный pH при активной MTТ, но не при латентной MTТ или здоровой мышечной ткани. Присутствие брадикинина в MTТ может быть важным компонентом феномена отраженной боли, поскольку инъекция коктейля, содержащего брадикинин, в переднюю большеберцовую мышцу приводит к ощущению отраженной боли. В связи с этим массаж может механически раздвигать саркомеры мышечных волокон в узле MTТ, тем самым уменьшая ишемию и обеспечивая приток крови к области, что может вымывать химические вещества, вызывающие боль, и обеспечивать восстановление тканей. Постоянная ноцицептивная стимуляция центральной нервной системы с периферии считается средством перехода от эпизодической к хронической ГБН. Таким образом, в этиологию ГБН могут быть вовлечены как периферические, так и центральные механизмы, что может объяснить некоторую изменчивость в эффективности массажа. Может потребоваться независимое воздействие как на периферические, так и на центральные механизмы для облегчения стойкой головной боли напряжения.

Исследования в области массажной терапии дали многообещающие результаты для уменьшения боли, связанной с хроническими состояниями, включая головную боль при мигрени, боль в пояснице, фибромиалгию, и ювенильный ревматоидный артрит, а также при головной боли напряжения. В нескольких исследованиях немедикаментозных вмешательств при хронической головной боли напряжения, найденных при поиске литературы, описанное лечение включало физиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, акупунктуру и гомеопатию. с хронической головной болью, хотя литература скудна. Было проведено только одно научное исследование влияния массажной терапии на хроническую головную боль напряжения. В этом исследовании авторы отметили уменьшение боли в шее после того, как испытуемые получили 10 одночасовых массажей верхней части тела в течение 2-недельного периода. Хотя лечение было эффективным, используемый режим массажа может быть нереалистичным для большинства пациентов. Интересно, что эффект массажа может сохраняться, так как боль в шее по-прежнему была очень маленькой или исчезла в течении 6 месяцев наблюдения. Активация миофасциальных триггерных точек считается причиной головной боли. Воздействие на триггерные точки с помощью электрической стимуляции эффективно используется для повышения болевого порога у пациентов с головной болью напряжения. Также предлагается мануальное воздействие на триггерные точки для уменьшения боли в триггерной точке. Методы массажной терапии, которые отчасти усиливают приток крови к тканям, также могут снижать активность триггерной точки. Таким образом, вполне возможно, что головные боли этой этиологии могут быть уменьшены с помощью лечебного массажа. 

https://www.facebook.com/Massage.md.Kishinev